S：
54歲，女性，診斷為乳癌，本次住院一般外科並會診整形外科做乳房重建手術，無氣喘病史
O：
本次入院開立 SINGULAIR 5MG 咀嚼錠 1 tab QN
神經內科OPD用藥：
Suzin 5mg 1#QN
Rizatan 5mg 1#PRN
Sinphadol 1#PRN
A：
1. 此病人無氣喘病史，使用Singulair 5mg並無適應症
2. 若有氣喘病史，根據病人年齡Singulair劑量應使用10mg
P:
1. 電聯醫師詢問，得知Montekulast的off-lable use，此次開立目的為預防乳房重建手術的發炎併發症
疑義處方！！！！窩好興奮哪！！！！
馬上搜尋關鍵字乳房重建手術 (Breast Reconstruction) 和 Montelukast 找到了以下文章
Pharmacological Approaches for the Prevention of Breast Implant Capsular Contracture
Eugénie Guimier, Louise Carson, Benny David, James M. Lambert, Enda Heery, R. Karl Malcolm,
Pharmacological Approaches for the Prevention of Breast Implant Capsular Contracture,
Journal of Surgical Research,
Volume 280,
2022,
Pages 129-150,
ISSN 0022-4804,
https://doi.org/10.1016/j.jss.2022.06.073.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022480422004589)
有些乳癌病人在接受乳房切除術之後，會需要在接受乳房重建手術，能充滿自信抬頭挺胸！
「矽膠」就是 一個最常用的材料，把它裝進乳房，我們就稱作「乳房植入物」。
矽膠植入之後，我們身體裡的免疫細胞會活化，引起發炎反應。可能會痛、會變硬、會變形。" capsular contracture " 是乳房重建手術後的主要併發症。<可以參考Picture A>
如果一個不小心，手術過程中細菌殘留，菌菌也會一起黏在這個植入物表面，形成了「生物膜(biofilm)」，造成植入物感染。<可以參考Picture B>
<Picture A>
<Picture B>
聰明的你現在可以想到乳房重建手術術前跟術後可能需要的藥有什麼了吧？！
1. Montekulast 是一個 Leukotriene receptor antagonist ，之前一直是用在氣喘。抑制 leukotrienes之後，就會降低mast cells, eosinophils, basophils和macrophages的生合成，配上picture A，不難理解為什麼乳房重建手術會用到Montekulast了吧！而且這麼看起來，NSAID應該也有差不多的角色在喔！
但是Montekulast用來預防capsular contracture的使用劑量我還找不太到文獻，但有找到一個治療capsular contracture是使用10mg*90天 ( Huang and Handel 2010, 樣本數很少 )
2. 能想到植入物感染最可能的致病菌是什麼嗎 ？
就是手術刀一劃開，我們皮膚上最多的金黃色葡萄球菌，Gram-positive cocci。
但如果是嚴重感染，也有可能是Gram-negative bacilli或是厭氧菌。
術前抗生素預防極重要，術中落實清淨手術不能少，術後監測感染症狀也要有！
預防就要預防皮膚上最多的菌GPC，就是用我們最熟知的第一代Cefa類 "cefazolin" 預防就足夠了
但病人如果有penicillin過敏，會和第一代cefa類有交叉感染，就建議以 clindamycin/vancomycin/gentamicin 替代
那如果真的感染了呢?! 就要想想是不是有MRSA感染的可能性，使用抗MRSA的抗生素，而且要考慮組織穿透力！
下一篇就講植入物軟組織感染，這是我欠大家很久的文章(；´ﾟωﾟ｀人)
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